Современные методы лечения аденомы простаты

По статистике Всемирной организации здравоохранения, около 50 % представителей сильного пола старше 50 лет обращаются за помощью к урологу в связи с аденомой предстательной железы. В возрастной категории после 70–75 лет количество заболевших увеличивается до 85 %. Какие методы лечения гиперплазии простаты, она же – аденома, сегодня практикуют? В чем сильные и слабые стороны консервативного, оперативного и других методов?

Что такое гиперплазия простаты

Гиперплазия предстательной железы, или аденома, – это ее патологическое увеличение. С возрастом ткани простаты изменяются. Доброкачественные образования из железистого эпителия напоминают узелки разных форм и размеров. Они разрастаются, сдавливают мочеиспускательный канал и нарушают функции уретры. Переохлаждение, стрессы, прием алкоголя усиливают симптоматику: затрудненное мочеиспускание, недержание мочи, учащенное мочеиспускание.

В норме объем предстательной железы – 20 г. При аденоме она увеличивается до 100, а порой и до 250–300 г. В перспективе из-за неполного опорожнения мочевого пузыря мужчину ожидают регулярные воспаления мочевого пузыря, задержки мочеиспускания, хроническая почечная недостаточность, образование камней в мочевом пузыре.

Причины образования патологии:

• нарушение метаболизма тестостерона – мужского полового гормона, повышение уровня эстрогенов;
• избыточная масса тела как результат неправильного питания;
• наличие хронического воспаления простаты;
• генетическая предрасположенность.

Способы лечения: консервативные, хирургические, лазерные и альтернативные методы

Консервативный подход

На начальной стадии заболевания (в репродуктивном возрасте пациента) эффективно медикаментозное лечение. Препараты облегчают течение болезни, уменьшают объем железы и нормализуют работу мочевого пузыря.

Консервативная терапия включает:

• прием медикаментов разного спектра действия;
• строгую диету по графику с исключением острых, соленых, копченых продуктов;
• интимный гигиенический режим;
• местные физиотерапевтические процедуры.

Консервативное лечение противопоказано при наличии одного или нескольких симптомов:

• в нижних мочевых путях протекает воспаление в острой стадии;
• в мочевом пузыре есть камни;
• в малом тазу – рубцы после оперативных вмешательств;
• у пациента признаки почечной недостаточности;
• при наличии онкологии.

Чтобы определить целесообразность лекарственной терапии, проводят IPSS-тест. Пациент субъективно оценивает все аспекты наполнения и опорожнения мочевого пузыря и качество своей жизни. Показатель от 8 до 19 свидетельствует о необходимости приема уролога.

Оперативный подход

Хирургическое вмешательство показано при наличии одного или нескольких симптомов:

• камнях в мочевом пузыре;
• повторной острой задержке мочеиспускания;
• значительном ухудшении качества мочеиспускания, учащении ночного мочеиспускания;
• почечной недостаточности;
• при количестве остаточной мочи более 50 мл на фоне лекарственной терапии;
• гематурии – появлении в моче крови;
• в других случаях, когда консервативное лечение не помогает.

Иногда представители сильного пола сами настаивают на операции, отказываясь от пожизненного приема медпрепаратов. Уже есть методики, которые не оказывают отрицательного влияния на половую функцию, в отличие от медикаментозного лечения, и не имеют осложнений, например процедура эмболизации артерий простаты.
Оперативное вмешательство назначают при осложнениях или если консервативное лечение не дало результатов

1. Трансуретральная резекция (ТУР)

Трансуретральная резекция – это оперативное вмешательство, которое показано, если размер железы не превышает 80 см3. При общем или спинальном наркозе в уретральный канал вводят резектоскоп – эндоскопический инструмент. С помощью металлической петли удаляют разросшиеся ткани и прижигают края раны, а фрагменты вымывают ирригационной жидкостью.

Операция занимает около часа и проводится в условиях круглосуточного стационара. Пациента наблюдают в течение нескольких дней.

Несмотря на малотравматичный характер, трансуретральная резекция – это не такая уж безобидная манипуляция. По истечении определенного времени:

• у каждого десятого возникает стриктура уретры – рубцовое сужение, избавиться от которого можно только сложной операцией;
• каждому пятому через несколько лет нужна повторная резекция;
• у некоторых пациентов возникает эректильная дисфункция и у всех после проведения ТУР пропадает семяизвержение.

2. Аденомэктомия – открытая полостная операция

Аденомэктомия показана, если:

• размеры предстательной железы превышают 80 см3;
• в мочевом пузыре образовались крупные камни;
• наблюдается дисфункция почек.

Разрез делают в зоне нижней части живота. Хирург инструментами или вручную, пальцами удаляет узлы аденомы, оказывающие давление на уретру. Затем следует восстановление в стационаре, а последствия иногда дают о себе знать спустя месяцы и годы. В запущенных случаях возможно наложение эпицистостомы – трубки для отвода мочи.

Лазерные и плазменные методы

Лазерные технологии позволяют справиться с аденомой с невысоким риском осложнений, даже если ее размер превышает 80 см3. Однако операция сопряжена с длительным и болезненным периодом восстановления и стоит очень дорого. Существует несколько методов:

• Визуальная абляция. На небольшие участки подается плазма, выжигающая пораженные ткани и расширяющая просвет мочеиспускательного канала.
• Лазерная энуклеация. По технологии напоминает открытую полостную операцию, но проводится через мочеиспускательный канал и применяется при больших размерах опухоли. Процент осложнений минимален.
• Интерстициальная коагуляция. Лазер, введенный через микроотверстия в слизистой мочевого пузыря, воздействует на разросшиеся ткани и приводит к их атрофии.
• Лазерная вапоризация. Железистые ткани выпаривают излучением безопасного зеленого лазера, удаление происходит последовательно (по слоям) под непрерывным контролем УЗИ.

Альтернативные методы

• Криотерапия. Воздействие на пораженные клетки жидким азотом через полые трубочки, введенные в область промежности, выполняется под контролем УЗИ при небольших размерах простаты.
• Микроволновая терапия. В мочеточник на уровне предстательной железы вводят зонд, через который под контролем компьютера пропускают микроволновое излучение. Прогретые до 44 °С гиперплазированные ткани распадаются.
• Ультразвук. Фокусированный ультразвук высокой интенсивности, поступающий по эндоскопу через мочеточник, нагревает и разрушает пораженные ткани.
• Стентирование. В просвет уретры устанавливают специальный цилиндр из полимеров с целью безопасного отведения мочи из мочевого пузыря.
• Баллонная дилатация. В уретру вводят катетер с баллончиком, который надувается и расширяет просвет в суженном участке канала.
• Инъекции в предстательную железу ботокс. Препарат воздействует на медиаторы, облегчающие симптоматику гиперплазии.

Вид терапии выбирает уролог, основываясь на возрасте пациента, размерах простаты, клинической картине. В случае с эмболизацией артерий это неактуально: процедура может быть выполнена в любом возрасте, при любых размерах железы и не имеет противопоказаний, кроме острых состояний.

Эндоваскулярная эмболизация артерий предстательной железы

Эндоваскулярная эмболизация артерий – это инновационный безоперационный метод лечения гиперплазии простаты. Процедура назначается при объеме железы свыше 60 см3 при выраженных симптомах задержки мочи. К ней также прибегают, если консервативная терапия не дала положительных результатов.

Пациент сдает общеклинические анализы крови, мочи, кала, а также крови на сахар, проходит исследование сердечно-сосудистой системы (ЭКГ) и УЗИ вен нижних конечностей. Состояние простаты оценивают с помощью ультразвука и ректального обследования. Накануне вечером и в день процедуры запрещено принимать пищу. В профилактических целях перед ней назначают антибиотики, а в день вмешательства – седативные препараты.

Этапы проведения

• Пациенту устанавливают гибкий мочевой катетер. Процедуру проводят под местным обезболиванием участка общей бедренной артерии.
• Ищут источник кровотока простаты, который и будет заблокирован.
• Микрокатетер вводят в общую бедренную артерию на правой ноге на участке 1–2 см ниже паховой складки. Он необходим для поступления контрастного вещества для оценки состояния сосудов.
• Под контролем рентгенотелевидения по катетеру пускают препарат для закупорки кровоснабжения (частицы до 0,5 мм в виде сфер из медицинского пластика). Цель процедуры – заблокировать артериальные сосуды и уменьшить поступление крови к предстательной железе.
• С помощью контрольного контрастирования проверяют блокирование кровотока и оценивают результаты.
• Процедуру выполняют повторно для другой стороны – через тот же прокол.
• Накладывают давящую повязку, предварительно надавив участок, чтобы предотвратить появление гематомы.

Что происходит после процедуры

В первые несколько часов пациента беспокоят боли внизу живота, вызванные недостатком кровоснабжения. Состояние облегчают адекватной инфузионной терапией, вводят противомикробные препараты, препятствующие инфицированию. Мужчина проводит 3–5 часов в стационаре, затем возвращается домой.

Противовоспалительное и симптоматическое лечение показано в течение последующих 3–5 дней.

Эмболизацию артерий простаты не проводят в обычных больницах, поскольку выполнить ее могут только рентгеноэндоваскулярные хирурги. Опыта уролога недостаточно для оперирования сосудов диаметром до 1 мм.

Эмболизация артерий простаты

В видеоматериале вы увидите проведение процедуры эмболизации артерий простаты при помощи ангиографического комплекса. Вы узнаете, из каких этапов состоит процедура, и поймете, почему эту филигранную работу не выполняют в обычных больницах.

Результаты операции

В течение месяца предстательная железа значительно уменьшается в объеме, а у трети мужчин положительная динамика наблюдается уже спустя неделю. Со временем налаживается нормальный отток мочи, клинические признаки гиперплазии полностью исчезают за год. Рецидивов практически не бывает, как и послеоперационных осложнений. Эректильная функция восстанавливается.

Преимущества процедуры эмболизации артерий простаты

• Высокая эффективность – сокращение размеров простаты и восстановление мочеиспускания происходят уже в первый месяц у большинства пациентов.
• Минимальная инвазивность (местный наркоз вместо общего, микрокатетер вводят через обычный прокол кожи). Из-за отсутствия разрезов и швов происходит быстрое восстановление трудоспособности.
• Процедура показана при любом размере железы.
• В послеоперационном периоде – минимум болевых ощущений и практически не бывает рецидивов. Вероятность осложнений очень низкая, эректильная функция не нарушается.
• Метод подходит пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, сердечно-сосудистыми или сахарным диабетом, а также мужчинам любого возраста. Единственное противопоказание – острые состояния.

Традиционное лечение аденомы простаты имеет множество противопоказаний. Оперативное вмешательство травматично. После него возникают послеоперационные осложнения, в том числе сбои в работе репродуктивной системы, а консервативная терапия часто не приносит нужного результата. Этих недостатков лишена инновационная методика эмболизации простатических артерий, которая устраняет симптомы гиперплазии, избавляет от боли и дискомфорта.

В специализированном медицинском центре Uclinica практикуют именно этот малотравматичный метод лечения – эмболизацию артерий. Спустя три месяца после процедуры железа уменьшится до нормальных размеров. Вернуться к нормальной жизни, в которой больше не будет трудностей с мочеиспусканием, вы сможете уже через несколько дней после операции.