Недержание мочи – это заболевание, которое часто не поддается лечению консервативными методами. Решиться на полостную операцию не так просто. Исключение составляют малотравматичные вмешательства с минимальным количеством осложнений.
Причина периодического или постоянного подтекания мочи – дисфункция сфинктера мочевого пузыря, круговой мышцы. При определенных условиях она деформируется, растягивается и теряет упругость. Как только давление в брюшной полости повышается, жидкость вытекает.
В зависимости от причин деформации выделают несколько видов недержания мочи:
Для укрепления ослабленной мочеполовой диафрагмы используют специальные петли или ленты. Так называемый слинг вводят под провисающую или гипермобильную шейку мочевого пузыря и уретру и фиксируют к окружающим тканям. В качестве материала используют полипропилен, который не рассасывается и отличается инертностью, или фасции – оболочки из соединительной ткани, покрывающие мышцы, сухожилия и органы.
Наиболее часто применяют метод TVT (Tension-free vaginal tape) с использованием свободной синтетической петли. Специальная сеточка вводится через разрез на передней стенке влагалища в мочевыводящие пути и фиксируется между уретрой и передней стенкой. Слинг заменяет ослабевшие связки, со временем обрастает тканями организма и не приносит пациенту никакого дискомфорта.
В течение трех месяцев после установки слинг укрепляется в организме. В этот период рекомендуют ограничить тяжелый физический труд, не принимать ванну, не посещать баню и джакузи. Какое-то время нежелательны также половые контакты.
Через уретру, влагалище или прокол кожи вокруг шейки мочевого пузыря и уретры делают инъекции объемообразующего вещества: коллагена, силикона или собственной жировой ткани пациента. В результате стенки мочеиспускательного канала уплотняются, сжимаются и уже могут сопротивляться непроизвольным сокращениям. Лекарство со временем рассасывается, поэтому эффект введения кратковременный – до трех месяцев.
Проводится такая малоинвазивная процедура под местным наркозом. У некоторого числа пациентов наблюдаются рецидивы.
Эта операция показана лишь в тяжелых случаях. Искусственный сфинктер состоит из надувной манжеты, помпы с кнопкой деактивации, резервуара и соединительных трубок. Манжету имплантируют вокруг уретры, а помпу – под кожу живота. Пока баллон заполняется, «сфинктер» сжимает мочевыводящий канал. Затем жидкость оттекает в специальный резервуар, сдавливает помпу и в течение 3–5 минут пациент опорожняет мочевой пузырь.
В 20 % случаев имплантация искусственного сфинктера влечет за собой осложнения: эрозию мочеиспускательного канала, инфицирование или механическое повреждение импланта.
Растяжение сфинктера, требующее имплантации искусственного аналога, происходит чаще всего после операций на органах малого таза, а у мужчин – после вмешательств на предстательной железе. Иногда причина имеет врожденный характер.
Несмотря на развитие оперативной медицины, идеального хирургического метода так и не придумали. При любом вмешательстве есть риск осложнений и рецидивов, возможны ранения мочевого пузыря, не говоря уже об инфекциях мочевыводящих путей и задержке мочи. Поэтому урологи по-прежнему отдают предпочтение консервативным методикам и не спешат отправлять пациентов на операционный стол без острой необходимости.
Накануне операции пациент сдает общие анализы мочи и крови, делает ЭКГ и рентгенограмму грудной клетки.