Минимально – инвазивные методы лечения урологических заболеваний являются приоритетным направлением работы Uclinica. На сегодняшний день, возможности современной эндоурологии, позволяют удалять конкременты практически любых размеров и локализации. Особенность эндоскопических вмешательств заключается в возможном этапном лечении, что по сравнению с открытыми операциями дает преимущество в сохранении работоспособности и качества жизни пациента. Этапное лечение предотвращает возможные осложнения течения мочекаменной болезни.
Пример и обсуждение лечения пациента с конкрементом почки
Пациент Б. обратился в Uclinica в связи с выраженными болями в поясничной области справа. Известно, что с 2011г. страдает мочекаменной болезнью, отмечал самостоятельное отхождение конкрементов. Ухудшение общего состояния отметил с октября 2017 года, когда стал отмечать ноющие боли в поясничной области справа. В связи с усилением болей и появлением примеси крови в моче 06.04.18г. обратился на консультацию к урологу.
В ходе обследования, включавшего клинико-лабораторное исследование мочи и крови, а также ультразвуковое исследование почек выявлена мочекаменная болезнь, камни обеих почек, расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) справа до 2.5 см, крупный (1.5 см) камень лоханки правой почки. Для профилактики острого обструктивного пиелонефрита и подготовки мочевых путей справа для предстоящей эндоурологической операции было принято решение восстановить отток мочи из правой почки мочеточниковым стентом. После операции проводилась антибактериальная и противовоспалительная терапия. В тот же день 06.04.18 выполнена установка внутреннего мочеточникового стента справа и пациент отпущен домой.
Повторно пациент госпитализирован в клинику урологии 19.04.18 через 3 недели после амбулаторного курса антибактериального и противовоспаспалительного лечения, направленного на подготовку к дальнейшей операции. При повторном предоперационном обследовании (КТ и УЗИ мочевыделительной системы) – камни расположены в правой почке. С учетом полученных данных 19.04.18 выполнена перкутанная нефролитолапаксия справа по методике минимально травматичного доступа в почку – mini-perk.
В ходе операции используя мощную энергию лазерного излучения конкремент подвергнут полному разрушению. Небольшие фрагменты удалены и направлены на биохимический анализ камня для определения его состава и планирования диетотерапии и профилактики рецидива заболевания. Учитывая минимально инвазивный доступ и незначительные травматичные изменения в правой почке, от длительного наружного дренирования решено отказаться. В целях профилактики послеоперационного пиелонефрита правая почка дренировалась наружным стентом на срок 16 часов, который был удален на следующий день после операции и пациент отпущен домой в нормальном состоянии.
Учитывая длительность течения анестезии и необходимость в дренировании правой почки весь срок пациент находился под наблюдением дежурного врача в условиях послеоперационной палаты клиники. Утром следующего дня 20.04.18 больной выписан из стационара под амбулаторное наблюдение, весь период послеоперационного лечения протекал без осложнений.
В указанном примере показана возможность этапного эндоскопического лечения мочекаменной болезни, что с одной стороны позволяет в минимально короткие сроки восстановить работоспособность пациента, а с другой стороны подготовить мочевые пути для последующего удаления конкремента любого размера и локализации, предотвратить осложнение мочекаменной болезни – атаку острого обструктивного пиелонефрита
Внедрение атравматичного чрескожного доступа – технологии mini-perk - позволяет в послеоперационном периоде дренировать мочевые пути на короткий срок, что способствует сокращению стационарного лечения до минимума. Отметим, что в условиях Uclinica длительность обеих госпитализаций пациента составила 1 койко-день без дней нетрудоспособности.
Пн — Пт: 10.00 — 20.00
Сб: по предварительной записи
г. Москва, ул.
Электрозаводская, д. 27,
стр.7
