Узловой зоб

Узловой зоб – это заболевание, при котором в щитовидной железе при пальпации (осмотре) и/или ультразвуковом исследовании выявлены объемные образования размерами ≥1см. Образования в щитовидной железе могут быть менее 1 см в диаметре, но при этом иметь капсулу, тканевую (солидную) структуру, кровоток, тогда мы тоже считаем их узлами. В том случае, если обнаружены 2 и более узла, мы говорим о многоузловом зобе.

У большинства пациентов узловые образования являются доброкачественными, по статистике лишь около 4% всех выявленных узлов являются злокачественной опухолью. Доброкачественные коллоидные узлы могут сформироваться на фоне длительного йодного дефицита (Россия – регион легкого/среднего по тяжести йодного дефицита), псевдоузлы - при аутоиммунном тиреоидите.

Консультация эндокринолога

На консультации мы обязательно осматриваем переднюю поверхность шеи, пальпируем щитовидную железу и лимфоузлы шеи. В том случае, если при пальпации есть подозрение на узловое образование, мы рекомендуем проведение УЗИ щитовидной железы.

Если у пациента есть риск развития рака щитовидной железы (было облучение области головы и шеи, рак щитовидной железы у близких родственников, повышен уровень кальцитонина, есть охриплость голоса без видимой причины), проведение УЗИ щитовидной железы рекомендовано даже в том случае, когда при пальпации щитовидная железа не изменена.

При УЗИ щитовидной железы оценивается эхоструктура и эхогенность ткани, ровность контура железы, размеры каждой из долей и перешейка, исследуются регионарные лимфоузлы. Любой узел должен быть классифицирован по TI-RADS, специальной системе, которая позволяет оценить вероятность злокачественности узла.

Согласно Клиническим рекомендациям РАЭ, в том случае, если узел более 1 см, рекомендуется проведение тонкоигольной аспирационной биопсии. В «Юниклинике» эту процедуру проводит под контролем ультразвукового датчика опытный хирург-эндокринолог.

В нашей клинике можно провести лабораторное исследование функции щитовидной железы, а также антител к ее ткани, определить кальцитонин (онкомаркер медуллярного рака щитовидной железы).

В том случае, если при гормональном исследовании снижен уровень тиреотропного гормона (ТТГ), необходимо проведение сцинтиграфии щитовидной железы для оценки гормональной активности узла.

По результатам обследования эндокринолог рекомендует лечение.

При доброкачественном узле чаще мы рекомендуем наблюдение эндокринолога, возможно проведение склеротерапии этанолом или лазерной деструкции.

В том случае, если узел привел к развитию тиреотоксикоза (функциональная автономия узла, тиреотоксическая аденома), возможно проведение операции или лечение радиоактивным йодом.

Хирургическое лечение обсуждаем в том случае, если по результатам пункции узел злокачественный или есть подозрение на злокачественность.

Динамическое наблюдение эндокринолога при доброкачественных узлах в щитовидной железе заключается в периодическом (1 раз в 6-12 месяцев) осмотре, проведении УЗИ щитовидной железы и регионарных лимфоузлов и гормональном исследовании.