Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз – синдром, обусловленный действием избыточного количества гормонов щитовидной железы на органы и ткани.

При повышении функции щитовидной железы могут наблюдаться следующие симптомы:

• Сердцебиение (тахикардия)
• Ощущение перебоев в области сердца (нарушение ритма сердца: экстрасистолия, мерцательная аритмия)
• Дрожание рук и всего тела (тремор)
• Потливость
• Плохая переносимость тепла
• Раздражительность
• Бессонница
• Быстрая утомляемость, слабость
• Похудание (снижение массы тела)
• Частый неоформленный стул (диаррея, понос)
• Повышение аппетита
• Деформация передней поверхности шеи (зоб, увеличение щитовидной железы, видимое на глаз)
• Боль в глазах, двоение, слезотечение, ощущение песка в глазах, пучеглазие (экзофтальм)

Причиной тиреотоксикоза могут быть следующие заболевания и состояния:
• Диффузный токсический зоб (ДТЗ, болезнь Грейвса, Базедова болезнь)
• Узловой/многоузловой токсический зоб
• Тиреотоксическая фаза аутоиммунного, подострого тиреоидита
• Тиреотоксикоз при приеме левотироксина (ятрогенный тиреотоксикоз), других лекарственных препаратов и рентгеноконтрастных веществ
• Тиреотоксикоз в 1 триместре беременности (транзиторный физиологический тиреотоксикоз беременных)
• Опухоли, метастазы дифференцированного рака щитовидной железы

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь) – аутоиммунное заболевание, при котором в организме начинают вырабатываться специфические антитела – антитела к рецептору тиреотропного гормона, которые и вызывают повышение функции щитовидной железы. Нередко при ДТЗ развивается эндокринная офтальмопатия, специфическое заболевание глаз, при котором развивается отек ткани позади глазного яблока.

Диффузный токсический зоб развивается в молодом или среднем возрасте.

Наиболее частые симптомы диффузного токсического зоба – это сердцебиение, потливость, повышенный аппетит, похудание, слезотечение, ощущение песка в глазах или боль в них, двоение, увеличение шеи в объеме.

Диффузный токсический зоб часто сочетается с заболеванием глаз – эндокринной офтальмопатией. Вследствие аутоиммунного воспаления тканей орбиты глазное яблоко начинает выталкиваться из своего ложа, развивается экзофтальм. Это не только косметический дефект, боль, слезотечение, покраснение конъюнктивы, но и высокий риск потери зрения вплоть до слепоты. Нередко пациенты с эндокринной офтальмопатией упускают время, не имея возможности найти врача, который компетентен в данной проблеме. Врач нашей клиники доцент Сеченовского Университета Мартиросян Нарине Степановна имеет большой опыт по лечению эндокринной офтальмопатии и является ведущим специалистом в России по диагностике и лечению этого тяжелого недуга.

К факторам риска развития диффузного токсического зоба относят отягощенную наследственность (наличие аутоиммунного заболевания щитовидной железы у родителей, бабушек и дедушек), наличие других аутоиммунных заболеваний. А вот курение – основной фактор риска развития и тяжелого течения эндокринной офтальмопатии.

Для того, чтобы поставить диагноз диффузного токсического зоба, необходимо определить в крови уровень ТТГ, св.Т4 и св.Т3, антитела к рецептору ТТГ, сделать УЗИ ЩЖ с определением ее объема, эхоструктуры и эхогенности, кровотока. Возможно также проведение сцинтиграфии ЩЖ при необходимости дифференциальной диагностики, в том случае, если нельзя исключить другие причины тиреотокскикоза.

После того, как диагноз установлен, врач назначает лечение. Это тиреостатические препараты, т.е. лекарства, которые блокируют синтез гормонов в ЩЖ. Лечение проводится амбулаторно под контролем врача не менее 12 месяцев.

По статистике у 30% пациентов развивается длительная ремиссия заболевания. В том случае, если после правильно проведенного лечения все-таки развился рецидив тиреотоксикоза, пациенту рекомендуют радикальное лечение – операцию или радиоактивный йод.

Причиной тиреотоксикоза у людей средней и старшей возрастной группы может стать узловой или многоузловой зоб. Из-за длительного дефицита йода в щитовидной железе формируются узлы, которые вырабатывают избыточного количество гормонов Т3 и Т4. Это приводит к развитию тиреотоксикоза. Чем старше пациент с таким недугом, тем меньше может быть клинических проявлений заболевания. Бывает, что единственным проявлением тиреотоксикоза является нарушение ритма сердца (тахикардия, мерцательная аритмия). Для постановки диагноза также применяют определение гормонов ТТГ, св.Т4, св.Т3, определение антител к ткани щитовидной железы, и, в первую очередь, антител к рецептору ТТГ, проводят УЗИ и иногда сцинтиграфию. Лечение узлового и многоузлового зоба – операция или радиоактивный йод, а тиреостатические препараты назначают лишь на этапе подготовки к радикальному лечению.

Есть и другие, более редкие заболевания, сопровождающиеся тиреотоксикозом. Так, к тиреотоксикозу могут привести прием некоторых лекарственных препаратов, рентгеноконтрастные исследования, прием высоких доз левотироксина и другие.

Почему важно вовремя обратиться к эндокринологу? Тиреотоксикоз при диффузном токсическом зобе, узловом/многоузловом зобе без лечения может приводить к осложнениям: остеопорозу, гепатиту, мерцательной аритмии, сердечной недостаточности. Врач-эндокринологи нашей клиники имеют большой опыт в диагностике и лечении тиреотоксикоза, они проведут Вам обследование и назначат лечение.