Остеопороз

Остеопороз – это заболевание скелета, при котором уменьшается костная масса и нарушается микроархитектоника костной ткани. При остеопорозе перелом может случиться без видимых причин или при минимальной травме – при падении с высоты собственного роста, при поднятии тяжести, чихании, резком повороте.

В костной ткани постоянно проходит ремоделирование, как результат двух процессов - остеосинтеза (костеобразования) и остеорезорбции (разреживания или разрушения). В молодом здоровом организме остеосинтез и остеорезобция сбалансированы и обеспечивают оптимальные минеральную плотность кости и ее архитектонику. Пик костной массы достигается к 20-30 годам, а после 35-40 лет она начинает снижаться. На состояние костной ткани влияет не только возраст, но и образ жизни (физическая активность, прием алкоголя), наличие хронических заболеваний, прием некоторых лекарственных препаратов, дефицит витамина Д и др.

По статистике приблизительно у каждого третьего россиянина старше 50 лет есть остеопороз, у женщин он встречается несколько чаще, чем у мужчин. Остеопорозу предшествует остеопения, ее распространенность еще выше и в этой возрастной категории превышает 40%.

Остеопороз не имеет характерных клинических проявлений. Нередко остеопороз диагностируется уже по факту состоявшегося перелома. Типичные для остеопороза переломы – это перелом проксимального отдела бедра, лучевой кости и тел позвонков.

Учитывая отсутствие активных жалоб при остеопорозе, на приеме мы оцениваем риск низкотравматического перелома с помощью FRAX у женщин в постменопаузе и у мужчин старше 50 лет, а так же у пациентов с сопутствующими заболеваниями (гиперкортицизм, тиреотоксикоз, мальабсорбция, ревматоидный артрит и др.).

При осмотре пациента, а также при правильно собранном анамнезе также можно заподозрить остеопороз. Уменьшение роста на 2 см за 1-3 года или на 4 см и более за всю жизнь, кифотическая деформация грудной клетки позволяют заподозрить компрессионные переломы позвонков.

Пациенту с остеопорозом необходимо провести лабораторное обследование, которое включает в себя клинический анализ крови, показатели фосфорно-кальциевого обмена, включая витамин Д и паратиреоидный гормон, биохимический анализ с оценкой функций печени и почек, глюкозы, по показаниям – ТТГ, половые гормоны, биохимические маркеры костного метаболизма.

В качестве инструментальной диагностики применяют двухэнергетическую рентгеновскую денситометрию (DXA). По результатам исследования оцениваются Т- и Z-критерии. Т-критерий – это стандартное отклонение от среднего показателя пика костной массы женщин в возрасте 20-29 лет, его мы используем для оценки минеральной плотности костной ткани у женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет. Снижение минеральной плотности костной ткани по Т-критерию на 2,5 и более стандартных отклонения свидетельствует об остеопорозе. У женщин до менопаузы, мужчин моложе 50 лет, у детей рекомендуется использовать Z-критерий, при его значениях -2,0 и ниже диагностируется низкая минеральная плотность для данного возраста.

При подозрении на переломы мы проводим рентгенологическое исследование.

При выявлении остеопороза или при высоком риске низкотравматических переломов мы назначаем лечение. Лекарственные препараты для лечения остеопороза делятся на две группы. Первая – антирезорбтивные (бисфосфонаты и деносумаб). Большинству пациентов мы назначаем препараты из этой группы с учетом показаний и противопоказаний. Вторая группа – анаболическая, активизирующая костеобразование. Представитель этой группы – терипаратид. При динамическом наблюдении мы оцениваем эффективность лечения и определяем его длительность.

Профилактика остеопороза заключается в физической активности (ходьба, бег, танцы способствуют поддержанию костной массы, риск переломов снижается при укреплении мышечного корсета, чему способствуют умеренные силовые нагрузки), питании с достаточным содержанием кальцийсодержащих продуктов, своевременной коррекции дефицита витамина Д.