Цистит после секса (посткоитальный цистит)

Посткоитальный цистит

Цистит (воспаление мочевого пузыря) – одна из самых частых разновидностей инфекционно-воспалительных заболеваний мочевой системы у женщин. 

Это связано с анатомическими особенностями мочевой и половой системы у женщин, которые включают небольшую длину мочеиспускательного канала, а также близость естественных влагалища и прямой кишки, содержащих в норме большое количество разнообразных бактерий. А, как известно, основной путь проникновения инфекции в мочевой пузырь – восходящий.

Одной из разновидностей рецидивирующей инфекции мочевых путей является так называемый «цистит после секса» или посткоитальный цистит. При этом заболевании обострения цистита возникают в период от нескольких часов до двух суток после полового контакта. Обострения цистита могут возникать после каждого полового контакта или только после части их.

Клиническая картина посткоитального цистита

Классический посткоитальный цистит начинается с момента начала половой жизни, а обострения возникают после каждого или большей части половых контактов. Приём антибактериальных препаратов только купирует обострение цистита до следующего полового контакта. Но не всегда картина заболевания бывает достаточно чёткой, чтобы проследить связь обострений цистита с половыми контактами. Особенно сложно бывает это сделать при отсутствии регулярной половой жизни. Поэтому до момента установления правильного диагноза у некоторых женщин проходит несколько лет. К тому же существуют неклассические, приобретённые формы посткоитального цистита. У некоторых женщин проявления посткоитального цистита возникают после родов или выполнения реконструктивно-пластических операций на влагалище или уретре. У части женщин обострения цистита после полового контакта могут быть связаны с сопутствующим эстрогенным дефицитом, особенностями половой жизни (частотой половых контактов, используемыми позами) или с конкретным половым партнёром.

Причины посткоитального цистита

Причинами классического посткоитального цистита являются такие анатомические особенности как гипермобильность наружного отверстия уретры или влагалищная эктопия уретры. Гипермобильность наружного отверстия уретры – это повышенная подвижность наружного отверстия мочеиспускательного канала, обусловленная его плотной связью с передней полуокружностью девственной плевы, фрагменты которой называют «уретро-гименальными спайками». Влагалищная эктопия уретры – это состояние, при котором наружное отверстие мочеиспускательного канала смещено ко входу во влагалище. Оба анатомических варианта приводят к растяжению, приоткрыванию и втяжению наружного отверстия уретры во влагалище в процессе полового контакта. Это способствует попаданию влагалищной слизи, содержащей бактерии, в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.

Причины приобретённого посткоитального цистита не всегда ясны. Возможно развитие посткоитального цистита после неправильного ушивания промежности в родах с формированием грубого рубца или после пластики стенок влагалища или промежности (перинеопластики и леваторопластики), когда формируется довольно высокая промежность и узкий вход во влагалище. Это приводит к перераспределению натяжения тканей промежности и преддверия влагалища и втяжению уретры при половом контакте.

Обследование женщин с посткоитальным циститом

Для диагностики посткоитального цистита наибольшее значение имеет правильная оценка жалоб, истории заболевания пациентки и осмотр на гинекологическом кресле. При осмотре можно обнаружить типичные анатомические предпосылки рецидивирующей инфекции мочевых путей, к которым относят влагалищую дистопию уретры, наличие уретро-гименальных спаек и капюшона уретры (поперечная складка слизистой оболочки между уретрой и клитором, которая определяется только при растяжении влагалища, и под которой скапливается слизь с бактериями при половом контакте). Довольно типичным признаком дистопии наружного отверстия уретры является относительно большое расстояние между клитором и наружным отверстием уретры. Гипермобильность уретры диагностируют с помощью специальной пробы Хиршхорна – введения пальцев врача во влагалище для натяжения девственной плевы и стенок влагалища. 

Лечение посткоитального цистита

Посткоитальный цистит

В настоящее время существует два подхода к лечению классического посткоитального цистита – консервативный и хирургический. Консервативное лечение заключается в регулярном приёме небольших доз антибактериальных препаратов после каждого полового контакта для профилактики возникновения цистита. Такой метод лечения приемлем для пациенток с редкими половыми контактами. У пациенток с частыми половыми контактами приём антибактериального препарата несколько раз в неделю или каждый день может приводить к появлению резистентности бактерий, развитию дисбактериоза кишечника, рецидивирующего влагалищного кандидоза и других последствий.

К хирургическому лечению прибегают при неэффективности консервативного лечения или нежелании пациентки принимать антибактериальные препараты после каждого полового контакта. Существует несколько основных операций при посткоитальном цистите. Впервые связь обострений цистита с половыми контактами описал O’Donnell, он же в 1959 году описал операцию, заключающуюся в рассечении уретро-гименальных спаек (участков девственной плевы) для устранения гипермобильности уретры. В 1965 и 1966 годах Hirschhorn дополнил технику операции удалением уретрогименальных спаек и уретропластикой, направленной на отведение уретры от влагалища. В 1970 году Reed описал поперечную складку слизистой оболочки между уретрой и клитором, которая определяется только при растяжении влагалища, и под которой скапливается слизь с бактериями при половом контакте, и предложил рассекать её. Позже O’Donnell описал технику операции транспозиции уретры – перемещения наружного отверстия уретры ближе к клитору у пациенток именно с влагалищной дистопией уретры. В последующем было описано несколько модификаций операции, включая транспозицию уретры по Б.К. Комякову. Также существует методика малоинвазивного лечения посткоитального цистита с помощью введения филлера (гиалуроновой кислоты) в ткани около мочеиспускательного канала для уменьшения её подвижности и стабилизации. Но эффект гиалуроновой кислоты сохраняется в течение 6-12 месяцев. При правильном техничном исполнении операция оказывается эффективна более чем у 70% пациенток.  

Лечение пациенток с приобретённым посткоитальным циститом основано на выявлении причины, которая привела к развитию заболевания (последствия эпизиотомии в родах, травмы уретры или пластических операций на влагалище).

Таким образом, лечение посткоитального цистита индивидуально и не сводится к выполнению транспозиции уретры во всех случаях.

Преимущества лечения в Uclinica

Урогинекологи нашей клиники использую все виды лечения посткоитального цистита, персонифицируя лечение для каждой пациентки. Стационар краткосрочного пребывания позволяет выполнять все виды операций при посткоитальном цистите в комфортных условиях под внутривенным наркозом или спинномозговой анестезией.

Записаться на прием к урологу можно по телефону +7 (499) 110-33-03 либо заказав обратный звонок.

Обратитесь к специалисту:

Прием врача-уролога первичный 2000 руб.
Цистоскопия 4500 руб.
Инстилляция мочевого пузыря (1 сеанс) 1500 руб.
Перейти в Контакты Записаться на приём

Задать вопрос врачу

Специализированная урологическая клиника

В нашем штате работают врачи-урологи высокого класса – члены Российского и Европейского обществ урологов (EAU).

У нас работает дневной стационар

Мы гарантируем постоянный уход за пациентом и контроль над его выздоровлением в самых комфортабельных условиях.

Малотравматичные методы лечения

Проводим операции с минимальным вмешательством в организм при помощи современного оборудования нового поколения интраоперационных рентгеновских систем.

Лицензии

Сертификат
Сертификат
Сертификат
Сертификат
Сертификат

Наши партнеры

Клиника флебологии Первый Флебологический Центр

Клиника флебологии Первый Флебологический Центр. Лечение варикозного расширения вен ведущими специалистами из России с использованием самого передового оборудования. Руководитель клиники — Лобанов Виктор Николаевич, сосудистый хирург — флеболог.

Опыт работы врачей клиники более 20 лет, что дает возможность лечить хронические заболевания, а так же проводить операции даже на самых тяжелых стадиях заболевания вен. Центр флебологии находится по адресу. г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 31. Телефон: +7(495) 967-94-42.

Пациентам нашей клиники урологии предоставляются льготные условия на консультации, диагностику и дальнейшее лечение.


Центр репродукции и генетики Нова Клиник

Центр репродукции и генетики Нова Клиник

Центр репродукции и генетики Нова Клиник является нашим партнером в сфере вспомогательных репродуктивных технологий. Совместно мы проводим полный комплекс диагностических и лечебных мероприятий, направленных на преодоление бесплодия. Используется только самое современное оборудование и материалы, применяются наиболее эффективные методы выявления и терапии нарушений в репродуктивной сфере. Индивидуальный подход к каждому пациенту.