Малотравматичные операции при недержании мочи

Недержание мочи – это заболевание, которое часто не поддается лечению консервативными методами. Решиться на полостную операцию не так просто. Исключение составляют малотравматичные вмешательства с минимальным количеством осложнений.

Виды недержания мочи

Причина периодического или постоянного подтекания мочи – дисфункция сфинктера мочевого пузыря, круговой мышцы. При определенных условиях она деформируется, растягивается и теряет упругость. Как только давление в брюшной полости повышается, жидкость вытекает.

В зависимости от причин деформации выделают несколько видов недержания мочи:

• Стрессовый. Моча непроизвольно выделяется при смехе, кашле, физической нагрузке, на фоне изменений гормонального фона, например после менопаузы. Провоцирующие факторы – лишний вес, тяжелый физический труд, многократные роды, а также травмы или операции на тазовых органах.
• Императивный. Потеря мочи мочевым пузырем происходит при внезапном сильном позыве на мочеиспускание. Мочевой пузырь, способный к непроизвольному мочеиспусканию, называют гиперактивным. Причина заболевания кроется в неправильной работе мышц, поэтому решить проблему помогают инъекции ботокса. Операции в этом случае не проводят.
• Медикаментозный. Нарушение мочеиспускания вызывают медпрепараты: мочегонные, седативные, антидепрессанты, лекарства, содержащие эстрогены. Неприятные симптомы уходят после окончания приема препаратов и не требуют лечения.
• Сочетание нескольких видов недержания мочи.

Виды операций

Слинговые операции

Для укрепления ослабленной мочеполовой диафрагмы используют специальные петли или ленты. Так называемый слинг вводят под провисающую или гипермобильную шейку мочевого пузыря и уретру и фиксируют к окружающим тканям. В качестве материала используют полипропилен, который не рассасывается и отличается инертностью, или фасции – оболочки из соединительной ткани, покрывающие мышцы, сухожилия и органы.

Наиболее часто применяют метод TVT (Tension-free vaginal tape) с использованием свободной синтетической петли. Специальная сеточка вводится через разрез на передней стенке влагалища в мочевыводящие пути и фиксируется между уретрой и передней стенкой. Слинг заменяет ослабевшие связки, со временем обрастает тканями организма и не приносит пациенту никакого дискомфорта.

Преимущества слинговых операций

• Быстрое восстановление в течение недели.
• Минимальная травматизация при продвижении слинга и надежная фиксация сетки в тканях без подшивания.
• Малый риск послеоперационных осложнений (острой задержки мочи): степень натяжения материала регулируется с филигранной точностью.
• При малотравматичных операциях нет необходимости в общей анестезии (ленты вводят через маленькие разрезы в паховых складках или влагалище).

В течение трех месяцев после установки слинг укрепляется в организме. В этот период рекомендуют ограничить тяжелый физический труд, не принимать ванну, не посещать баню и джакузи. Какое-то время нежелательны также половые контакты.

Периуретральные инъекции объемообразующих веществ

Через уретру, влагалище или прокол кожи вокруг шейки мочевого пузыря и уретры делают инъекции объемообразующего вещества: коллагена, силикона или собственной жировой ткани пациента. В результате стенки мочеиспускательного канала уплотняются, сжимаются и уже могут сопротивляться непроизвольным сокращениям. Лекарство со временем рассасывается, поэтому эффект введения кратковременный – до трех месяцев.

Проводится такая малоинвазивная процедура под местным наркозом. У некоторого числа пациентов наблюдаются рецидивы.

Установка искусственного сфинктера

Эта операция показана лишь в тяжелых случаях. Искусственный сфинктер состоит из надувной манжеты, помпы с кнопкой деактивации, резервуара и соединительных трубок. Манжету имплантируют вокруг уретры, а помпу – под кожу живота. Пока баллон заполняется, «сфинктер» сжимает мочевыводящий канал. Затем жидкость оттекает в специальный резервуар, сдавливает помпу и в течение 3–5 минут пациент опорожняет мочевой пузырь.

В 20 % случаев имплантация искусственного сфинктера влечет за собой осложнения: эрозию мочеиспускательного канала, инфицирование или механическое повреждение импланта.

Растяжение сфинктера, требующее имплантации искусственного аналога, происходит чаще всего после операций на органах малого таза, а у мужчин – после вмешательств на предстательной железе. Иногда причина имеет врожденный характер.

Несмотря на развитие оперативной медицины, идеального хирургического метода так и не придумали. При любом вмешательстве есть риск осложнений и рецидивов, возможны ранения мочевого пузыря, не говоря уже об инфекциях мочевыводящих путей и задержке мочи. Поэтому урологи по-прежнему отдают предпочтение консервативным методикам и не спешат отправлять пациентов на операционный стол без острой необходимости.

В каких случаях показаны операции

• Если после нескольких месяцев приема медикаментов или выполнения специальных физических упражнений избавиться от стрессового недержания мочи не удалось.
• Если есть опасность для здоровья, например при располагающих к рецидиву факторах: ожирении, сахарном диабете, тяжелых физических нагрузках.
• Когда человек не готов по субъективным причинам к консервативному лечению или стремится ускорить процесс.

Накануне операции пациент сдает общие анализы мочи и крови, делает ЭКГ и рентгенограмму грудной клетки.

Противопоказания

• Синдром гиперактивности мочевого пузыря (при повышенном тонусе слинг затрудняет отток мочи и приносит вред).
• Избыточная масса тела – более 100 кг (ленты не смогут надежно зафиксировать).
• Острое воспаление в органах малого таза.
• Сахарный диабет в фазе декомпенсации.
• Онкология.
• Патологии свертывания крови.